Dermatologia Chirurgica e Oncologia di Precisione

la dermatologia oncologica ha un ruolo fondamentale nella prevenzione, diagnosi precoce e trattamento dei tumori cutanei, che sono tra i tumori più comuni al mondo. La diagnosi tempestiva e il trattamento corretto sono essenziali per migliorare le probabilità di guarigione e per ridurre il rischio di metastasi.

Avere una diagnosi tempestiva, quando il problema non si è ancora sviluppato o esteso, può cambiare di molto la prognosi.

Per la cura di questi particolari problemi l'attività multidisciplinare comprendente specialisti in dermatologia, chirurgia plastica, oncologia e istologia, che lavorano in team nella risoluzione della problematica.

il nostro obiettivo è giungere il più rapidamente possibile a una diagnosi e terapia del tumore e, quindi, a una guarigione.

Domande frequenti

La dermatologia e l’oncologia di precisione si incontrano in un campo in rapida evoluzione che mira a personalizzare prevenzione, diagnosi e terapie dei tumori della pelle sulla base delle caratteristiche genetiche, molecolari e immunologiche del paziente e della sua specifica neoplasia.

Principali compiti della dermatologia oncologica:

Diagnosi precoce: La dermatologia oncologica si concentra sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei, che può migliorare notevolmente il tasso di sopravvivenza. La melanoma (un tipo di cancro della pelle) è un esempio in cui la diagnosi precoce è fondamentale, poiché la forma iniziale è facilmente trattabile.

Monitoraggio e controllo: I pazienti che hanno avuto un cancro della pelle, come il melanoma, sono soggetti a controlli periodici per monitorare eventuali recidive o comparsa di nuovi tumori. La dermatologia oncologica si occupa della sorveglianza e della gestione a lungo termine.

Prevenzione: Gli specialisti in dermatologia oncologica educano i pazienti su come prevenire il cancro della pelle, con particolare attenzione alla protezione dal sole, all’uso di filtri solari, e alla gestione di fattori di rischio come l’esposizione solare e la familiarità con casi di melanoma o altre neoplasie cutanee.

Trattamenti chirurgici e non chirurgici: La dermatologia oncologica si occupa della gestione dei trattamenti per il cancro della pelle. Questi includono trattamenti chirurgici (ad esempio, l'escissione del tumore), ma anche trattamenti non chirurgici come la terapia fotodinamica o l'uso di farmaci biologici o chemioterapia topica.

Biopsie cutanee: Un aspetto importante del lavoro della dermatologia oncologica è la biopsia cutanea, che viene eseguita per prelevare un campione di tessuto da una lesione sospetta. Questo campione viene analizzato in laboratorio per determinare se si tratta di un tumore benigno o maligno.

Trattamenti avanzati: Nel caso di tumori avanzati, dermatologia oncologica può collaborare con altre specialità per il trattamento multidisciplinare, che può includere l'uso di immunoterapia, terapia mirata e altre opzioni terapeutiche avanzate.

Tumori maligni della pelle (i più comuni)

1. Carcinoma basocellulare (BCC)

Il più frequente.
Crescita lenta, rarissime metastasi.
Aspetto: nodulo perlato, lesione che non guarisce, talvolta sanguinante.

2. Carcinoma squamocellulare (SCC)

Più aggressivo del BCC.
Aspetto: placca o nodulo duro, talvolta ulcerato.
Può metastatizzare.

3. Melanoma

Il più pericoloso.
Origina dai melanociti.
Può comparire su un neo esistente o sulla pelle sana.

Regola ABCDE del melanoma:

A: Asimmetria
B: Bordi irregolari
C: Colore non uniforme
D: Diametro > 6 mm
E: Evoluzione (cambiamenti rapidi)

🔬 Strumenti diagnostici in dermatologia oncologica

Dermatoscopia: esame con lente speciale (dermatoscopio) per osservare strutture non visibili a occhio nudo.
Videodermatoscopia: controllo digitale periodico dei nei.
Biopsia cutanea: prelievo di tessuto per confermare la diagnosi.
Esami di stadiazione, quando indicato (per melanoma e SCC avanzati).

🩺 Trattamenti

Dipendono dal tipo di tumore:

Chirurgia (exeresi tradizionale o micrografica di Mohs per lesioni complesse).
Vaporizzazione Selettiva (per lesioni precancerose o alcuni tumori superficiali).
Terapia fotodinamica.
Trattamenti topici (imiquimod, 5-fluorouracile).
Immunoterapia / Target therapy (soprattutto nel melanoma).
Oncologia di Precisione ONCOGENOMA

Che cos’è l’oncologia di precisione in dermatologia?

È un approccio che utilizza dati biologici individuali (DNA del tumore, profili immunitari, biomarcatori) per:

identificare il tipo preciso di tumore cutaneo;
prevedere il comportamento biologico (aggressività, rischio di metastasi);
scegliere la terapia più efficace e meno tossica per quel caso specifico.

In altre parole: la terapia non è più “standard per tutti”, ma su misura.

🌞 Prevenzione

Protezione solare adeguata.
Evitare lampade UV.
Controlli dermatologici regolari.
Autoesame della pelle ogni mese.

🔬 Applicazioni principali nei tumori della pelle

1) Melanoma cutaneo

È il campo più avanzato dell’oncologia di precisione dermatologica.

🎯 Biomarcatori molecolari

Mutazione BRAF (V600E/K)
→ permette uso di terapie mirate BRAF/MEK.
Mutazioni NRAS
→ possibili target emergenti.
Mutazioni KIT
→ trattabili con inibitori specifici (alcune forme acrali o mucosali).
Profilo di espressione genica
→ usato per predire rischio metastatico.

🛡️ Immunoterapia personalizzata

Analisi di PD-L1, carico mutazionale (TMB) e microambiente immunitario per ottimizzare uso di anti-PD-1, anti-CTLA-4, combinazioni o sequenziamenti.
Monitoraggio di marker immunitari per valutare risposta precoce.

2) Carcinoma basocellulare (BCC)

Identificazione di alterazioni della via Hedgehog (PTCH1, SMO)
→ terapia mirata con inibitori Hedgehog (vismodegib, sonidegib).
Utilizzo di biomarcatori per prevedere resistenze ai farmaci target.

3) Carcinoma squamocellulare cutaneo (SCC)

Analisi di profilo mutazionale complesso per predire aggressività.
Impiego di immunoterapia anti-PD-1 personalizzata.
Studi su marcatori di rischio (TP53, NOTCH1/2).

🧬 Tecniche chiave dell’oncologia di precisione

• Next-Generation Sequencing (NGS)

Permette di mappare le mutazioni del tumore.
Viene usato regolarmente per melanoma e casi avanzati di altri tumori cutanei.

• Biopsia liquida

Analisi di DNA tumorale circolante (ctDNA):

rileva recidive precocissime,
monitora risposta ai trattamenti.

• Classificazione molecolare dei tumori

Esistono profili che suddividono melanomi e carcinomi in sottotipi biologici, più precisi di quelli istologici classici.

• Imaging avanzato + IA

Dermatoscopia digitale supportata da algoritmi predittivi per valutare rischio e progressione.

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SECOND OPINION

Ipazienti italiani e internazionali che vogliono disporre di un secondo parere riguardo una diagnosi già ricevuta o un trattamento già prescritto. Basandosi sulla documentazione clinica inviata dal paziente, il team multidisciplinare dedicato al servizio Second Opinion Oncogenoma eseguirà una valutazione a 360 gradi del caso clinico per consigliare, eventualmente, la miglior alternativa di cura al paziente.